Формы поверхностных аллергических васкулитов
Основными клиническими формами поверхностных аллергических васкулитов являются:
1. Геморрагический в а скулит. При этой форме, помимо поражения кожи, имеет место выраженная потенциальная возможность поражения суставов, а также многих внутренних органов. На коже обычно образуются небольшие (0,2—0,3 см в диаметре) отечные эритематозные пятна, быстро принимающие геморрагический характер, — purpura smplex, Кроме простой пурпуры, характеризующейся в основном симпто мами поражения кожи, при геморрагическом васкулите как варианты заболевания, выделяют ревматоидную пурпуру (purpura rheumatca), отличающуюся, помимо кожных высыпаний, болезненностью и изменением суставов, и абдоминальную пурпуру (purpura abdomnals) с поражением внутренних органов, чаще всего пищеварительного тракта и почек, которая может протекать очень тяжело, и остро-молниеносная пурпура (purpura fulmnans).
2. Некротический узелковый васкулит проявляется застойными, синюшно-коричневыми, плотными, дермальными и гиподермальными узелками с чечевицу или горошину; большая часть их некротизируется с исходом в мелкие поверхностные атрофические рубчики.
3. Аллергический артериолит. Выделяют несколько типов заболевания. Наибольшее практическое значение имеет полиморфно-узелковый тип, отличающийся полиморфизмом высыпаний: наблюдаются пятна, узелки, пустулы, пузыри, некрозы, изъязвления. Течение процесса хроническое, с частыми периодами обострений. Иногда отмечаются боли и припухлость суставов, боли в животе.
К глубоким аллергическим васкулитам относятся острая узловатая эритема, хроническая узловатая эритема (в том числе мигрирующая узловатая эритема), узелковый периартериит.
Лечение аллергических васкулитов кожи основывается на данных клинического и лабораторного обследования больных. Следует уделить внимание выявлению инфекционно-аллергического фактора, в частности фокальной инфекции. Особое значение имеют тонзиллит, отит, зубные апикальные гранулемы.
При выявленной связи заболевания с инфекцией назначаются антибиотики (пенициллин, олеандомицин, олететрин и др.), однако терапия антибиотиками должна проводиться с осторожностью, учитывая, что в ряде случаев они могут вызвать ухудшение в течении основного процесса. При суставных явлениях показаны салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота (аспирин).
Широко используются медикаменты, нормализующие функциональное состояние сосудистой стенки, в частности антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, дипразин и др.) препарат ты кальция. Большое значение имеет назначение витаминов, нормализующих сосудистую проницаемость (витамины С, Р). При остром течении процесса с признаками поражения внутренних органов показано назначение кортикостероидных гормонов.
Наружное лечение необходимо главным образом при эрозивно-язвенных высыпаниях. Назначаются эпителизирующие мази (5% борно-нафталановая) или мази, содержащие кортикостероидные препараты.
Профилактика аллергических васкулитов сводится к санации очагов хронической инфекции, прежде всего в полости рта и в носоглотке. Ввиду возможности развития лекарственной аллергии нужно следить за рациональным назначением медикаментоных средств, в частности антибиотиков, по возможности не назначать последние длительное время, а также повторно.