Гонорейный простатит
Воспаление предстательной железы — одно из наиболее частых осложнений гонорейного уретрита. Оно возникает обычно при поражении задней уретры, вследствие проникновения инфекции в простату через выводные протоки железы, реже лимфогенным и гематогенным путем. По течению гонорейный простатит бывает острым и хроническим.
Острый гонорейный простатит может осложнить течение как свежей, так и хронической гонореи. По характеру и степени выраженности воспалительных явлений различают три формы простатита: катаральную, фолликулярную и паренхиматозную.
Катаральный простатит характеризуется в основном поражением выводных протоков и отчасти железистых долек. Эпителий протоков подвергается дегенерации и десквамации. Просвет железистых протоков выполняется спущенным эпителием, слизью и лейкоцитами. Клинические симптомы выражены незначительно. Субъективные расстройства либо отсутствуют, либо имеются симптомы, характерные для заднего уретрита. В моче, выпущенной во второй стакан, можно иногда видеть короткие, в виде запятой, нити, что служит одним из признаков катарального простатита.
Чтобы уточнить этот симптом, рекомендуется перед мочеиспусканием осторожно промыть переднюю уретру и только после этого предложить больному выпустить мочу в два стакана. При пальпации простаты через прямую кишку отмечается лишь незначительная болезненность.
При юстром фолликулярном п р о ст а т и т е в воспалительный процесс вовлекается паренхима отдельных долек железы и образуются небольшие абсцессы. Больные жалуются на недомогание, частые позывы на мочеиспускание ночью, чувство давления в прямой кишке и боли при дефекации. У некоторых больных повышается температура. Моча или мутна в обеих порциях, или в прозрачной второй порции обнаруживаются мелкие, в виде запятой, гнойные нити. Через прямую кишку обычно прощупываются резко ограниченные уплотненные и болезненные участки.
При остром паренхиматозном простатите воспаление захватывает большую часть железистой и межуточную ткань. Больные жалуются на боли в крестце и промежности, запоры и боль при дефекации. Появляется лихорадка. Мочеиспускание вначале учащено и болезненно, затем затрудняется, вплоть до полной задержки мочи. При пальпации предстательная железа либо вся, либо в одной половине увеличена, напряжена и 6qлезненна.
Острый простатит может остановиться на этой стадии и постепенно разрешиться или, прогрессируя далее, перейти в абсцедирующую форму. В таких случаях общее состояние боль ного резко ухудшается, появляются высокая температура, озноб, головные боли. Отмечаются сухость во рту, отсутствие аппетита, слабость и т. п. Больные жалуются на чувство пульсации и боли в прямой кишке и промежности; мочеиспускание нередко задержано. При пальпации на фоне резкого увеличения и напряженности всей железы или одной ее половины нередко определяется флюктуация. Не вскрытый своевременно абсцесс простаты может прорваться в уретру, прямую кишку или промежность.
Хронический гонорейный простатит или развивается из острого или же с самого начала поражение простаты принимает вяло текущую хроническую форму с периодическими обострениями. Процесс локализуется как в железистой, так и в межуточной ткани и носит, как правило, очаговый характер. Стенки отдельных выводных протоков и альвеол вместе с окружающей их соединительной тканью инфильтрированы лейкоцитами. Просветы некоторых выводных протоков облитерированы или сужены. На месте отдельных железистых долек появляются кистовидные образования. Полости их нередко заполнены гноем. Местами развивается рубцовая ткань.
Различают три формы хронического гонорейного простатита. При катаральном простатите воспалительный процесс в основном ограничивается выводными протоками железистых долек. Пальпация железы в таких случаях не выявляет никаких изменений и только при микроскопии полученного после осторожного выдавливания секрета находят большое число лейкоцитов.
При фолликулярном простатите нередко удается прощупать через прямую кишку слегка флюктуирующие болезненные кистовидные образования или ограниченные узлы. При паренхиматозной форме одна из половин или вся железа в целом увеличивается, становится плотной, болезненной, что, отражает одновременное поражение железистой паренхимы и стромы простаты.