Раздел: Терапия
Основы терапии кожных болезней
При лечении кожных болезней следует исходить из основного положения, что любое поражение кожи не является чисто местным, патологическим процессом, а всегда в большей или меньшей степени связано с общими изменениями, происходящими в организме, а также в отдельных его органах или системах, являясь или следствием этих изменений или фактором, их вызывающим.
Средства воздействия на нервную систему
Общая терапия Из того, что было изложено в главе об этиологии и патогенезе, ясно, что для общего лечения кожных больных приходится пользоваться почти всем арсеналом лекарственных средств и методов, применяемых в терапии внутренних болезней. В данной главе мы остановимся лишь на некоторых средствах и методах общей терапии, наиболее широко применяемых при различных кожных болезнях.
Антигистаминные средства
В патогенезе некоторых кожных заболеваний, преимущественно аллергических, играют большую роль гистамины и вещества гистаминоподобного действия. Основными проявлениями гистаминной реакции являются эритема и отек, обусловленные расширением сосудов и повышением их проницаемости, а также появление резкого зуда.
Стимулирующая терапия
Сущность ее действия заключается в повышении физиологических функций органов и систем, в активировании защитных механизмов организма (повышение титра иммунных тел, фагоцитарного индекса). Из разнообразных методов неспецифической стимуляции широкое применение имеет аутогемотерапия. Кровь, взятая стерильным шприцем из локтевой вены больного, вводится в толщу ягодичных мышц. Инъекции повторяются с промежутками...
Витамины
Витамины играют значительную роль в терапии кожных болезней. Не говоря уже о том, что они являются абсолютно показанными при тех кожных поражениях, которые развиваются в результате недостатка в организме соответствующих витаминов (авитаминозы и гиповитаминозы), многие из них в силу присущих им фармакологических свойств с успехом применяются и при нормальном балансе витаминов.
Антибиотики
Для лечения кожных заболеваний инфекционной этиологии широко применяются антибиотики, в частности пенициллин, который вводится внутримышечно в физиологическом растворе, по 50 000 ЕД через каждые 3 ч или в форме дюрантных препаратов — экмоновоциллина (2 раза в сутки по 150 000— 300 000 ЕД), а также бициллина — 1, 3, 5, 6 по 1 200000ЕД 1 раз в 5—7 дней.
Гормонотерапия
Гормональными препаратами пользуются или как средством для проведения замещающей терапии, когда непосредственной причиной или предрасполагающим фактором развития кожного поражения является гипофункция той или иной железы внутренней секреции, или как средствами, обладающими специфическими фармакодинамическими свойствами.
Лечение кортикостероидами
Все это показывает, что лечение кортикостероидами надо проводить с осторожностью, тщательно наблюдая за больными и проводя соответствующие исследования. Следует также иметь в виду, что кортикостероиды, угнетая выработку антител (на чем основано их антиаллергическое действие), а также снижая фагоцитарную активность лейкоцитов и продукцию глобулинов, понижают сопротивляемость организма по отношению к инфекции...
Диетотерапия
Возникновение ряда кожных заболеваний может быть связано с нарушением обмена веществ, с заболеваниями пищеварительных органов, пищевыми интоксикациями, а иногда и с повышенной чувствительностью к отдельным пищевым веществам. При таких заболеваниях нередко применяется диетотерапия. Диета назначается по индивидуальным показаниям в зависимости от характера заболевания пищеварительных органов или нарушений...
Наружная терапия
Наружное лечение кожных больных преследует различные цели. В одних случаях оно может быть направлено на устранение непосредственной причины заболевания (напр. назначение дезинфицирующих средств при поверхностных инфекционных и паразитарных поражениях кожи), в других — защитить пораженные участки кожи от внешних раздражающих влияний; чаще всего наружная терапия применяется симптоматически, будучи направлена...
Растворы
Весьма часто лекарственные вещества, преимущественно противовоспалительные, вяжущие и дезинфицирующие, применяются в форме водных или спиртовых растворов. При назначении лекарственных веществ в виде водных растворов действие фармакологических средств во многом зависит от способа их применения. Чаще всего они употребляются в виде примочки, влажновысыхающей повязки и согревающего компресса. При назначении...
Взбалтываемые взвеси
Взбалтываемые взвеси. Отрицательной стороной применения пудр является то, что они быстро осыпаются с поверхности кожи. Значительно удобнее пользоваться взбалтываемыми взвесями, или болтушками, которые состоят из тех же порошков, взвешенных в воде с глицерином. Нанесенные на кожу порошки после испарения воды отлагаются на ней тонким равномерным слоем и, благодаря глицерину, удерживаются на протяжении многих...
Паста
Паста представляет собой смесь жировых или жироподобных веществ с индифферентными порошками (окись цинка, тальк, крахмал и др.) в равных весовых частях. Оффицинальная цинковая паста (Pasta Znc) имеет следующую пропись: Znc oxyd, Amyl Trtc aa 10,0, aseln 20,0.
Пластырь
Пластырь представляет собой густую липкую массу, изготовляемую путем сплавления в тех или иных вариантах жиров, окиси свинца, канифоли, воска, смол, каучука и других веществ. Намазанная тонким слоем на какую-нибудь ткань и слегка размягченная подогреванием, пластырная масса прилипает к коже и плотно на ней удерживается.
Фармакологические средства
Применяемые для наружного лечения кожных заболеваний фармакологические средства, сообразно характеру оказываемого ими действия, принято объединять в следующие группы: 1) противовоспалительные; 2) разрешающие; 3) кератолитические; 4) противозудные; 5) прижигающие; 6) дезинфицирующие; 7) противопаразитарные; фунгицидные.
Противовоспалительные средства
К противовоспалительным средствам, применяемым при лечении острых и подострых воспалительных процессов, относятся прежде всего вяжущие. Вяжущими называются вещества, которые при взаимодействии с белками осаждают их, с образованием плотных альбуминатов. Наложенные на воспаленную кожу, они свертывают белок экссудата и образуют пленку, которая защищает кожу, в частности нервные окончания, от внешних раздражений....
Разрешающие средства
Применяются для лечения хронических воспалительных поражений кожи (за исключением специфического воспаления), характеризующихся застойной гиперемией, инфильтрацией, а также акантозом и гипер- или паракератозом. Сущность их действия заключается в рефлекторном расширении сосудов, усилении кровотока, оживлении обменных процессов в пораженных тканях и, в конечном итоге, разрешении воспалительного инфильтрата.
Кератолитические средства
Кератолитическими называют вещества, способствующие отторжению с поверхности кожи рогового слоя. Они широко применяются при заболеваниях кожи, сопровождающихся гиперкератозом или шелушением. Наиболее выраженными кератолитическими свойствами обладают: салициловая кислота и резорцин (в концентрации от 5—10% и выше) и щелочи; среди последних — мыла, в особенности калийное (зеленое мыло). Действие их неодинаково....
Противозудные средства
Противозудные средства. К противозудным средствам относятся: салициловая кислота (Ac. salcylcum 1—2%), ментол (Ment-holum 0,5—1%), карболовая кислота (Ac. carbolcum 1—3%), тимол (Thymolum 1—2%), лимонная.кислота (Ac. ctrcum 1%), разведенный в 2—3 раза столовый уксус, спирт, подофиллин (Podophyllnum) в форме 0,1% пасты, анестезин (Anaesthes-num) в форме 5—10% пасты или мази, димедрол (Dmedrolum) 2% мазь или паста.
Физические методы лечения
Физические методы также имеют широкое применение при лечении кожных заболеваний. К ним относятся: Тепловые процедуры. Назначаемое местно, на ограниченные участки кожного покрова, тепло вызывает активную гиперемию, усиливает обменные процессы в тканях и этим оказывает разрешающее действие. Помимо этого, тепло успокаивает боли. Оно показано для лечения вяло протекающих воспалительных процессов. Назначаются:...
Электротерапия
Электротерапия. В дерматологической практике применяется как постоянный ток (гальванический, диадинамический), так и переменный (диатермический, УВЧ): 1) гальванический ток — для электролиза (прижигания тканей раскаленной током платиновой петлей) волос, бородавок, мелких сосудистых новообразований кожи, а также для ионогальванизации (электрофореза) — введения через кожу лекарственных веществ; 2) диадинамический...
Гнойничковые болезни (пиодермиты)
Гнойничковыми болезнями, или пиодермитами, называют обширную группу поражений кожи, вызываемых внедрением в нее извне гноеродных кокков (пиококков) — стафилококков и стрептококков. Гнойничковые заболевания имеют широкое распространение. Занимая первое место среди кожных болезней, они являются частой причиной временной нетрудоспособности. Частота гнойничковых заболеваний объясняется прежде всего крайней...
Стафилококковые пиодермиты
Особенностью стафилококковых пиодермитов является развитие воспалительного процесса преимущественно в области придаточных образований кожи — волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, а также гнойный или гнойно-некротический характер воспалительной реакции. Значительно реже стафилококки вызывают развитие поверхностных поражений кожи, не связанных с придаточными образованиями, характеризующихся...
Сикоз (sycoss ulgars)
Хроническое стафилококковое поражение кожи, наблюдающееся почти исключительно у взрослых мужчин. Локализуется чаще всего на коже лица, в области роста усов и бороды, на внутренней поверхности крыльев носа, реже на волосистой части головы, в области бровей, лобка, подмышечных впадин.
Фолликулит (follcults)
Характеризуется высыпанием болезненных узелков красного цвета, величиной от горошины до вишни, иногда увенчанных пустулой, пронизанной волосом. Просуществовав несколько дней, узелки или рассасываются, или нагнаиваются, превращаясь в небольшой абсцесс, и вскрываются. Локализация разнообразна. Чаще всего элементы глубокого фолликулита выявляются наряду с высыпанием остиофолликулитов, будучи обусловлены...
Фурункул
Фурункул (furunculus) — чирей — представляет собою острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани, вызываемое внедрением извне патогенных стафилококков. Началом фурункула является чаще всего остиофолликулит или воспалительный узелок, расположенный вокруг устья волосяного фолликула, пронизанный волосом. Реже его развитие начинается в более глубоких отделах...
Клиническая картина
Клиническая картина такого злокачественного фурункула характеризуется прогрессирующим увеличением воспалительного инфильтрата и нарастанием отека, в силу которого ткани приобретают своеобразную напряженнбсть и плотность. Иногда за пределами отека удается прощупать пораженные тромбофлебитом вены в виде плотных тяжей. Болевые ощущения резко усиливаются. Одновременно возникают общие симптомы: повышение...
Карбункул
Карбункул (carbumclus). Развитие карбункула обусловлено внедрением стафилококков извне в волосяные фолликулы. Последовательно инфекция проникает в лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки и вызывает гнойно-некротическое воспаление. Образуется резко болезненный плотный инфильтрат, постепенно увеличивающийся и могущий достигнуть величины детской ладони. Кожа над инфильтратом окрашена...
Множественные абсцессы кожи у детей
Заболевание наблюдается у детей грудного и раннего детского возраста и характеризуется образованием большого числа заложенных в толще кожи плотных узлов величиной с горошину, увеличивающихся затем до размера вишни и полностью размягчающихся с образованием абсцесса. Кожа над абсцессами окрашена в багрово- или синюшно-красный цвет.
Пузырчатка новорожденных
Пузырчатка новорожденных (pemphgus neonatorum). Острое инфекционное заболевание, отличающееся высокой контагиозностью. Поражает новорожденных в первые 7—10 дней жизни. Отличается очень быстрым возникновением пузырей, образующихся на фоне эритематозного пятна или на здоровой на вид коже, окруженных узким розовым венчиком. Начальные пузыри, величиной с крупную горошину, полушаровидно возвышаются над уровнем окружающей...