Раздел: Венерология
Краткий исторический очерк
Под названием венерические болезни (от латинского enus — Венера, богиня любви) объединяется группа различных no этиологии инфекционных заболеваний, передаваемых, как правило, половым путем. К ним относятся: мягкий шанкр, сифилис, гонорея и негонорейные венерические уретриты, а также тропические венерические болезни.
Начало развития научной венерологии
Начало развития научной венерологии в России относится ко второй половине XX столетия. Ее основоположником является В. М. Тарновский. В 1869 г. он был избран профессором впервые организованной кафедры венерических болезней в Медикохирургической академии. Автор многочисленных оригинальных работ по гонорее и сифилису и первых русских учебников по венерическим болезням, он создал крупную венерологическую шко...
Мягкий шанкр (ulcus molle)
Этиология. Возбудителем мягкого шанкра является, как было указано выше, стрептобацилла, открытая впервые Феррари (1885) и нашим отечественным ученым О. В. Петерсеном (1887) и подробно изученная Дюкреем и Унной (1889). Культура возбудителя мягкого шанкра получена впервые С. С. Истамановым и А. М. Акопьянцем (1897).
Бубон
Бубон—осложнение, возникающее вследствие проникновения стрептобацилл в регионарные лимфатические узлы. Физическая работа, езда на велосипеде, усиленная ходьба и т. д. способствуют развитию бубона. Поражение характеризуется остро возникающим увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, вследствие развития периаденита спаивающихся между собой и с кожей. Последняя над пораженными лимфатическими...
Сифили
Хроническое инфекционное заболевание, поражающее все органы и ткани организма человека, продолжающееся у нелеченых больных многие годы (десятки лет) и могущее передаваться потомству (врожденный сифилис). Этиология Возбудителем сифилиса является открытая в 1905 г. Шаудином и Гофманом бледная трепонема (treponema palldum).
Трепонемы
Согласно данным К. Р. Аствацатурова и П. Д. Юшкова, в 40° этиловом спирте трепонемы сохраняют педвижность в течение 10—12 мин; в 50—55° подвижность их теряется сразу, а в 60° и более крепких концентрациях спирта они быстро исчезают. Раствор сулемы в концентрации Г: 4000 убивает трепонем моментально, а в концентрации 1 : 10 000 — через 10—15 мин. Бледные трепонемы весьма чувствительны к щелочам и кислотам. Так, в 0,5% растворе...
Способ М. П. Архангельского
Для получения затемненного поля зрения при отсутствии специального конденсора можно пользоваться способом М. П. Архангельского. Для этого на верхнюю поверхность нижней линзы конденсора Аббе накладывают кружок из плотной черной бумаги с таким расчетом, чтобы по краю линзы оставался просвет в 2—3 мм. Для того чтобы кружок не смещался, по его краю оставляют при вырезывании четыре выступа такой длины, чтобы они...
Условия и пути заражения
Заражение сифилисом происходит через кожу и слизистые оболочки, при прямом контакте здорового человека с больным, значительно реже через различные предметы, загрязненные заразным материалом (отделяемое сифилитических элементов на коже и слизистых, слюна и пр.), содержащим бледных трепонем. Возможность непрямого контактного заражения обусловлена тем, что трепонемы при известных условиях (влажность среды)...
Экспериментальный сифилис
В естественных условиях животные сифилисом не болеют, однако экспериментальное заражение некоторых животных возможно. Впервые это было с полной достоверностью доказано в 1903 г. И. И. Мечниковым и Ру, которым удалось заразить сифилисом человекообразных обезьян и наблюдать у них не только местные, на месте инокуляции, но и генерализованные проявления болезни на коже и слизистых оболочках, идентичные наблюдаемым...
Общая патология сифилиса
Сифилитическая инфекция отличается крайне своеобразным течением, характеризующимся в основном двумя особенностями: 1) волнообразной сменой активных ее проявлений периодами скрыто протекающей инфекции; 2) постепенным и последовательным изменением в клиническом и патологоанатомическом отношении характера вызываемых бледной трепонемой поражений органов и тканей, — в частности кожи и слизистых оболочек,...
Инкубационный период
Однако бледные трепонемы, поступающие в инкубационном периоде с током крови во внутренние органы, не вызывают в них каких-либо видимых патологических изменений, В этом, как и в последующем, первичном периоде болезни они проявляют лишь свои антигенные свойства и обусловливают постепенное изменение реактивности организма по отношению к сифилитической инфекции, которое отчетливо выявляется в более позднем...
Вторичный период сифилиса
Вторичный период сифилиса клинически характеризуется преимущественно изменениями значительно реже — выраженными поражениями внутренних органов (гепатиты, нефрозы и др.) двигательного аппарата (периоститы, артриты) и центральной (менингиты и др.), а иногда и периферической (парезы черепно-мозговых нервов) нервной системы. Следует также отметить, как правило, отчетливо выявляющееся поражение доступных ощупыванию...
Гематогенная диссеминация бледных трепонем
Развивающиеся в начале вторичного периода сифилиса, в результате массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем, признаки общего, генерализованного поражения, просуществовав известный период, исчезают. Активный период сифилиса сменяется периодом скрытой, дремлющей инфекции, вслед за которым вновь возникают активные проявления (рецидивы). Подобная смена скрытых периодов и рецидивов болезни может происходить...
Исследование сыворотки крови
Исследование сыворотки крови больных сифилисом, а также экспериментальных животных, хотя и указывает на образование в крови специфических антител (аглютинины, преципитины, спирохетолизины, комплементсвязывающие вещества, иммобилизующие, антитела и др.), однако наличие их является непостоянным и незакономерным.
Третичный период
Третичный период клинически (в отличие от вторичного периода) выражается в развитии более мощных, то ограниченных и склонных к распаду (гуммы, бугорки), то разлитых воспалительных инфильтратов, вызывающих нередко значительные деструктивные изменения в пораженных органах и тканях.
Сифилис без шанкра
При заражении сифилисом (как это обычно и наблюдается) через кожу или слизистые оболочки на месте внедрения бледных трепонем образуется твердый шанкр. Возникновение сифилитической инфекции без образования твердого шанкра возможно лишь тогда, когда бледные трепонемы проникают в организм, минуя кожный или слизистый барьер. Это возможно в тех случаях, когда заражение сифилисом происходит, например, от глубоких...
Злокачественный сифилис
Под названием злокачественного сифилиса принято понимать своеобразную форму развития и течения сифилитической инфекции, отличающуюся остротой и тяжестью клинических проявлений болезни, особенно со стороны кожи и слизистых оболочек. Первичная сифилома при злокачественном сифилисе в большинстве случаев не отличается от таковой при обычном течении сифилиса. Лишь у отдельных больных она имеет наклонность...
Неведомый, асимптомный сифилис (syphls gnorata)
В практике приходится иметь дело с больными, у которых сифилис впервые устанавливается на основании лишь поздних, третичных, поражений кожи, двигательного аппарата, внутренних органов или центральной нервной системы при отсутствии у таких больных каких-либо анамнестических данных о заболевании сифилисом.
Иммунитет, реинфекция, суперинфекция
В настоящее время можно считать установленным, что иммунитет при сифилисе у человека не развивается. Доказано, что люди, излеченные от сифилиса могут заражаться им повторно (так называемая реинфекция). При этом на месте повторного заражения образуется вновь твердый шанкр и сифилитическая инфекция, если больной своевременно не подвергается лечению, снова начинает развиваться по приведенной выше схеме, В литературе...
Классификация сифилиса
На основе изложенных выше данных общей патологии для регистрации и учета больных сифилисом принята следующая его классификация: ) Сифилис первичный серонегативный — syphls seronegata; 2) сифилис первичный серопозитивный — syphls seroposta; 3) сифилис первичный скрытый — syphls latens.
Клинические проявления сифилиса Первичный период (syphls prmara)
Твердый шанкр (ulcus durum). Образующаяся на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки первичная сифилома, или твердый шанкр, представляет собой эрозию или поверхностную блюдцеобразную язву круглой или овальной формы, с ровными краями, резко отграниченными от окружающих тканей. В основании эрозии или язвы при ощупывании определяется отчетливо выраженное удлинение (склероз) то в форме тонкой...
Шанкр
В анальных складках шанкр приобретает вид трещины, но отличается от банальных трещин заднего прохода развороченностью краев, неполным их смыканием вследствие имеющегося в основании уплотнения, отсутствием кровоточивости, а также меньшей болезненностью. В отдельных случаях твердый шанкр может локализоваться на слизистой оболочке прямой кишки.
Локализация шанкра
При локализации шанкра у мужчин в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти осложнение баланопоститом нередко ведет к развитию фимоза. Половой член представляется увеличенным за счет отека крайней плоти, покрасневшим, болезненным. Крайняя плоть не заворачивается за головку члена из суженного отверстия препуциального мешка выделяется гной. Иногда через отечную крайнюю плоть удается прощупать...
Поражение лимфатических узлов и лимфатических сосудов
Как уже неоднократно упоминалось, вторым клиническим проявлением первичного сифилиса является поражение ближайших к месту локализации твердого шанкра лимфатических узлов (регионарный аденит, склераденит), почти всегда сопутствующее первичной сифиломе и возникающее обычно на 5—7й день после ее появления.
Диагностика твердого шанкра
О некоторых особенностях диагностики твердого шанкра, приобретающего своеобразные черты в зависимости от той или иной локализации (шанкр уретры, заднего прохода, миндалин и др.) или от вторичных осложнений, было указано выше. Необходимо помнить, что, как бы типична ни была клиническая выраженность первичной сифиломы, диагноз должен быть подтвержден обнаружением в отделяемом с поверхности шанкра бледных трепонем,...
Продромальные явления
В конце первичного периода, приблизительно за 7—10 дней до появления клинических симптомов вторичного периода (что совпадает с массовой гематогенной диссеминацией бледных трепонем), у отдельных больных, обычно ослабленных, чаще у женщин, выявляется ряд общих симптомов. Они характеризуются головными болями, болями в костях, суставах, мышцах, усиливающимися, что весьма характерно для сифилиса, в ночное время,...
Вторичный период (syphls secundara)
Клинические проявления вторичного периода характеризуются преимущественно поражением кожи и видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы. Кожные поражения вторичного периода, так называемые вторичные сифилиды, морфологически разнообразны;_они „выявляются в форме пятнистых (розеолезный сифилид), папулезных (папулезные сифилиды)...
Пятнистый сифилид (syphls maculosa, roseola syphltca)
Пятнистый сифилид — сифилитическая розеола — наиболее частая форма поражения кожи в начале вторичного периода. Возникая как первое проявление вторичного сифилиса,jggeom характеризуется обильным симметричным высыпанием на коже туловища и конечностей (крайне редко на коже лица, кистей и стоп) многочисленных, нерезко ограниченных розовых пятен, неправильно круглой формы, величиной от чечевицы до 10— 15копеечной...
Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный сифилид (syphls papulosa lentculars)
Характеризуется высыпанием плотных круглых, полушаровидной формы, резко ограниченных узелков, величиной от чечевицы до горошины. Цвет узелков вначале вялорозовый, позднее принимает буроватокрасный (меднокрасный) или синюшнокрасный оттенок (рис. 60). При разрешении папул на до того гладкой их поверхности появляется шелушение, вначале в центре, затем по периферии в форме воротничка (воротничок Биэтта). Субъективные...
Милиарный папулезный сифилид (syphls papulosa mlars)
Характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей мелких, величиной от макового зерна до булавочной головки, узелков медно-красного или фиолетово красного цвета. Узелки имеют конусообразную форму и покрыты небольшим количеством мелких чешуек. Милиарные папулы чаще всего высыпают при рецидивном сифилисе и имеют наклонность к группировке.