Поражения внутренних органов
Поражения внутренних органов в третичном периоде сифилиса выражаются в образовании или ограниченных гуммозных узлов, или разлитой гуммозной инфильтрации. Наряду с этим в позднем периоде сифилиса могут возникать своеобразные дистрофические процессы, а также глубокие расстройства обмена. Чаще всего отмечается поражение сердечнососудистой системы и печени.
Поражения сердечнососудистой системы. В этой группе заболеваний основным является сифилитический мезаортит, представляющий вообще наиболее частое проявление позднего висцерального сифилиса. Сифилитический мезаортит возникает обычно через многие годы (10—20 лет) от начала заболевания у нелеченых или плохо леченных больных, нередко в сочетании с поражением нервной системы. Чаще поражается восходящая часть аорты. С патологоанатомической стороны мезаортит характеризуется развитием разлитого гуммозного инфильтрата в среднем слое стенки аорты, вокруг asa asorum. В результате расслоения и разрушения мышечных и эластических пластов уменьшается прочность стенки и наступает постепенное ее расширение. Последовательно инфильтрат замещается соединительной тканью и осложняется атероматозом.
Как следствие аортита, нередко развиваются аневризма, недостаточность аортальных клапанов, сужение устьев венечных артерий.
Начальные формы мезаортита, не вызывая значительных ощущений, часто просматриваются и обнаруживаются случайно, главным образом при рентгенологическом обследовании, определяющем ограниченное, но значительное расширение аорты. В выраженных, случаях больные жалуются на болевые ощущения в области грудины и сердца, возникающие под влиянием физических или нервных напряжений, одышку, легкую утомляемость. Объективно отмечается систолический шум на аорте и акцент второго тона, нередко с металлическим оттенком. При осложнении недостаточностью клапанов аорты обращает на себя внимание бледность лица больного, пульсация шейных сосудов, низкое диастолическое давление. При аускультации, наряду с систолическим, определяется диастолический шум. При поражении устьев венечных сосудов возникают приступы стенокардии.
Поражение печени. Согласно A. Мясникову, следует различать следующие три формы поздних сифилитических гепатитов.
Очаговый гуммозный гепатит. Характеризуется образованием в печени множественных, различной величины, гуммозных узлов. Гуммы чаще локализуются в периферических отделах печени. Клиническая картина разнообразна и может симулировать желчнокаменную болезнь, рак печени, малярию и др. Одним из ранних симптомов являются боли в правом подреберье, нередко приступообразные. Другим характерным симптомом является лихорадка, чаще неправильного, ремиттирующего типа. Температура колеблется в пределах 37—38°, но временами может достигать 39°. Печень увеличена, неравномерно бугриста.
Иногда увеличивается лишь одна из ее долей. Консистенция печени вначале не очень плотна, выступающие гуммы имеют 0олее плотную консистенцию. В поздних стадиях гуммозного гепатита печень уменьшается, становится плотнее, а гуммы приобретают хрящевую плотность. Иногда они размягчаются. Желтуха развивается лишь в тех случаях, когда гуммы сдавливают крупные желчные протоки. Селезенка обычно не увеличена. Состав крови изменен мало, лишь в тяжелых поздних случаях отмечаются умеренная анемия и небольшой лейкоцитоз.
Развивающийся нередко перигепатит ведет к образованию спаек. Очаговый гуммозный гепатит протекает длительно, годами. Рубцевание одних гумм сопровождается появлением новых. В конечном итоге образуется дольчатая печень. Прогноз в начальном периоде болезни и при небольшом количестве гуммозных узлов благоприятен. Под влиянием специфического лечения гуммы разрешаются, замещаясь рубцом.