Поражение яичек
Поражение яичек наблюдается нередко. Поражение придатка встречается реже, обычно одновременно с поражением, яичка. Заболевание характеризуется или образованием ограниченных гуммозных узлов (обычно множественных), или диффузного инфильтрата. Пораженное яичко увеличивается в размерах, становится плотным, тяжелым. При ограниченной форме поверхность его бугриста, при диффузной — гладкая, ровная. Пальпация яичка безболезненна. Боли возникают лишь в результате растяжения семенного канатика и легко устраняются ношением суспензория.
При своем разрешении ограниченные гуммы могут размягчаться и вскрываться через кожу мошонки. При разрешении диффузного инфильтрата яичко уменьшается в размерах, атрофируется. При постановке диагноза следует иметь в виду туберкулезное поражение, но для последнего характерны преимущественное поражение придакта, нередко также семенного канатика, и значительная болезненность. Гонорейная инфекция отличается острым началом, поражением придатка и резкой болезненностью.
Поражения двигательного аппарата
Поражение костей и суставов в третичном периоде наблюдается часто; значительно реже поражаются мышцы.
Основной формой поражения костей являются ограниченные или диффузные остеопериоститы, чаще всего поражающие большеберцовую кость, несколько реже — кости предплечья, ключицу и кости черепа. Реже наблюдается остеомиелит.
Ограниченный гуммозный остеопериостит характеризуется образованием на кости плотной, ясно ограниченной припухлости, значительно выступающей над ее поверхностью и
Рис. 70. Гуммозная язва.
сопровождающейся глубокими, обостряющимися по ночам болями. Дальнейшее его развитие и исход могут быть двоякими. В одних случаях гуммозный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью и оссифицируется; на его месте образуется костная мозоль, нередко кратерообразно западающая в центре. В других — гуммозный инфильтрат распадается, спаивается с покрывающей его кожей и вскрывается с образованием типичной глубокой гуммозной язвы, окруженной валом плотного инфильтрата.
При ощупывании дна такой язвы зондом ощущается неровная, шероховатая поверхность некротизированной кости. По заживлении остается втянутый, спаянный с костью рубец, окруженный костным валиком. Рентгенологически в начальном периоде обнаруживаются на ограниченном участке периостальные наслоения и утолщение коркового слоя кости. На более поздних стадиям развития периостита в центре пораженного участка обнаруживается участок деструктивных изменений в виде темного пятна, окруженный зоной реактивного остеосклероза, дающего на рентгенограмме отчетливое просветление.
Диффузные остеопериоститы чаще всего локализуются на передней поверхности большеберцовой кости, где появляется разлитая припухлость с неровными, расплывчатыми границами. Кожа над пораженным участкомлдомальна. Типичны ночные боли. Процесс заканчивается оссификацией и образованием разлитой костной мозоли.
При гуммозном остеомиелите в губчатом веществе кости и костном мозге образуются ограниченные гуммозные инфильтраты. В дальнейшем гуммы или оссифицируются, или в их центральной части образуется секвестр при явлениях реактивного остеосклероза в окружности. В последнем случае гуммы нередко разрушают корковый слой кости и надкостницу и вскрываются через кожу. Длительно не отделяющийся секвестр и вторичная пиококковая инфекция поддерживают нагноение. Для излечения, помимо специфической терапии, требуется хирургическое вмешательство (удаление секвестра). На рентгенограмме в толще кости обнаруживаются темные пятна, окруженные светлой зоной реактивного остеосклероза.
Дифференциальный диагноз между гуммозным и хроническим гнойным остеомиелитом представляет значительные трудности. Нередко диагноз сифилитического поражения устанавливается лишь на основании обнаружения у больного других проявлений сифилиса и положительного результата серологических реакций.
При возникновении ограниченных гуммозных инфильтратов в плоских костях черепа процесс нередко поражает постепенно всю толщу кости (паностит). Образующийся в центре очага секвестр, отторгаясь, перфорирует кость, что может привести к тяжелым осложнениям (например, к воспалению мозговых оболочек).